Formulaire d’abonnement Jeune

Informations résidence

Commune de résidence *

Si votre commune de résidence ne figure pas dans la liste ci-dessous, vous ne pouvez pas prétendre à l’abonnement annuel Jeune

Hameau

Si votre hameau de résidence ne figure pas dans la liste déroulante ci-dessous, veuillez le saisir. Si vous ne résidez pas dans un hameau, laissez le champ vide.

Information personnelle

Civilité *

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Etablissement fréquenté *

Classe fréquentée *

Information mode de transport

Mode de transport domicile / établissement scolaire *

Je souhaite utiliser uniquement le réseau Filibus
Je souhaite utiliser le réseau Rémi
Je souhaite utiliser la SNCF
Je souhaite utiliser le réseau Rémi et la SNCF
Je ne souhaite pas utiliser ces réseaux
Je ne souhaite pas utiliser la SNCF
Je ne souhaite pas utiliser le réseau Rémi

Sélectionner la période de validité souhaitée

Pièces justificatives

Justificatif de domicile *

(justificatif de moins de 3 mois)

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Certificat de scolarité

(ou une attestation d'inscription dans le secondaire)

Nom du fichier:

Poids du fichier:

Copie du livret de famille (pages parents et enfants)

(si le nom du bénéficiaire de l’abonnement est différent de celui des parents)

Nom du fichier:

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Informations supplémentaires SNCF

SNCF - Informations de l'élève

Etablissement fréquenté *

Classe fréquentée *

Année scolaire *

Qualité de l'élève *

Demi-pensionnaire
Externe

SNCF - Informations du représentant légal

Nom du représentant légal *

Prénom du représentant légal *

Numéro *

Type de voie *

Nom de la voie *

Complément

Code postal *

Ville *

Adresse e-mail *

Numéro de téléphone *

SNCF - Informations de l'abonnement

Type de demande SNCF *

Première demande
Renouvellement
Duplicata

Gare SNCF d'origine *

Gare SNCF de destination *

Gare de chargement de l'abonnement *

SNCF - Certification sur l'honneur *

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés sur le présent formulaire.

SNCF - Autorisation SNCF *

J’autorise la SNCF à faire voyager « %eleve% » par tous moyens de substitution (autocars, taxis...) en cas de retard important ou d’incident de circulation.

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